モニカ・モリカ
既存の心血管疾患を持つ人々では、アスピリンの長期使用は、主要な心血管イベント（心臓発作やストロークなど）のリスクを30％および30％および 心血管死亡15％。[1、2]
この利益は、出血イベントの強化の潜在的なリスクを大幅に超えています。これはアスピリンの副作用です。[3] そのため、医療ガイドラインは、心血管疾患のある人が心血管イベントの再発を避けるために毎日低用量アスピリン（75〜162 mg）を摂取することを推奨しています。[4-6]
最近では、癌と同様に、心血管疾患の予防のために健康な人にアスピリンを使用することは、はるかに多くの注目を集めています。 ただし、アスピリンの矛盾と医療ガイドラインの予防的使用に関する研究は矛盾しています。 ここで私は、アスピリンがあなたを保護する可能性があるかどうか、あなたが情報に基づいた決定を下すのに役立つ新しい研究にいくつかの光を当てます…
一次予防における予防としてのアスピリン（つまり、健康な人を健康に保つため）
アスピリンの予防的使用に関する議論は、心血管疾患を中心に展開し、最近では癌です。 ここでは、個別に処理します。 しかし、最初に、アスピリンによって引き起こされた出血についての視点を見てみましょう。
出血 – アスピリンの悪名高い副作用
アスピリンは、出血リスク、特に胃腸（GI）出血を強化することでよく知られています。[3] アスピリンによって引き起こされるGIおよび脳出血に関する一般的な問題にもかかわらず、無作為化試験からの証拠と、長年にわたってアスピリンを使用している人々の大規模な集団研究からの証拠は、これらの問題が不均衡に吹き飛ばされていることを示唆しています。
75〜375 mgのアスピリン用量を使用した18の研究の大規模なメタ分析では、低用量のアスピリンの使用に関連する余分な胃腸出血症例の数が1000人あたり1.2であることがわかりました。[8]。 ただし、アスピリンの使用と出血の関係を評価する場合、公開された多くの試験で報告されているように、アスピリンの短期使用との関連での出血を区別し、長期使用に関連する出血を区別することが不可欠です。[7 、9]予防的アスピリンの使用の開始直後に、消化管出血のリスクは高くなりますが、その後は減少します。[10] 17のランダム化研究の分析では、アスピリンの使用の最初の月の出血のリスクが4倍増加したが、その後減少したことがわかった。[11] 長期研究からのデータは、5年間のアスピリンの使用後、出血の重大な過剰リスクはないことが示されました。[9]
短期アスピリン投与後の内視鏡評価で胃および腸の粘膜損傷は見られますが、これは連続的なアスピリンの使用中に改善されているようであり、継続的な低用量アスピリンへの胃の適応によって説明できます。[12] イブプロフェンとロフェコキシブとは対照的に、プラセボと比較した場合、低用量アスピリン（80 mg）は、健康なGIシステムを持つ人々の胃潰瘍を引き起こさないように見えます。[13] 一方、未処理の胃潰瘍のある人でのアスピリンの使用は、出血リスクを15倍増加させる可能性があります。[14]
多くの主要な出血は死をもたらすものであり、反対の頻繁なコメントにもかかわらず、致命的なGI出血が低用量のアスピリンによって強化されるという有効な証拠はないようです。[7] これへのサポートは、アスピリンのクライアントに9つの致命的なGIブリードが、プラセボの致命的なGIブリードが9つの致命的なGIブリードがありました。 出血による死亡は、プラセボのアスピリンと年間100,000あたり5.1を使用して、クライアントで年間100,000人のクライアントあたり3.9でした。[15] これに沿って、最近の分析では、心血管疾患や癌に重症度に匹敵する主要な出血イベントは、アスピリン予防的に使用している人々ではまれであると結論付けました。
心血管疾患の予防のためのアスピリン
アスピリンを予防として使用するほとんどの人は、心血管疾患予防のためにそうします。 二次予防におけるアスピリンの使用を支持する一貫した証拠とは対照的に、心血管疾患予防のためのアスピリン予防は研究者の間で議論されています。 これは、表1に示すように、矛盾したガイドラインに反映されています。
表1：心血管疾患の一次予防におけるアスピリンの使用に関する現在のガイドラインの概要。[17]
予防的アスピリンの使用に関する研究の古いメタ分析は、心臓攻撃と虚血脳卒中の本質的な減少にもかかわらず、出血性脳卒中と主要な出血イベントの増加により大きな部分が相殺されると結論付けました。[23-27]
以前に認識されていた不確実な純価値とは対照的に、はるかに最近のメタ分析であり、男性対女性、および糖尿病患者の利益リスク比を明確に分析しました：[28]
「低用量アスピリンの使用は、心血管疾患の一次予防に役立ち、アスピリンレジメンに関する決定を下す必要があります個々のクライアントベース。 アスピリン療法の影響は、性と糖尿病の状態によって異なります。 糖尿病患者の心血管疾患の主要な予防におけるアスピリンの明確な利点は、より多くの試験が必要です。」
このメタ分析では、アスピリンの使用とプラセボの大きな利点があることがわかりました。 ユヴェントスFCジャージー 主要な心血管イベント、心臓発作、虚血性脳卒中は、アスピリンを使用した全体の集団で10、14、および14％減少しました。[28] アスピリンの影響は、性別と糖尿病の状態によって異なる場合があります。 アスピリンの使用は、両性における心血管イベントのリスクの大幅な減少と関連していましたが、さまざまな種類の利点がありました。 男性の心臓発作の減少と女性の間の虚血性脳卒中の減少。[28] アスピリンは、糖尿病患者全体の心血管疾患に有意な影響を及ぼさなかったが、糖尿病患者の心臓発作の減少と関連していた。[28]
このメタ分析に含まれる研究では、アスピリン用量の範囲は75〜650 mg/日まで変化しました。 UANLティグレスジャージー 特に、低アスピリン用量（75 mg/日）で達成されたリスク減少は、より高い用量（650 mg/日）で得られたものと類似していることがわかった。[28] また、出血イベントは増加していますが、アスピリンの利点は出血のリスクによって常に相殺されると結論付けることは賢明ではないと指摘されました。 実際、結果は、虚血性脳卒中のリスクを減らすことの利点が害出血性脳卒中を上回ることを示唆しています。[28]
また、表1に記載されている現在のガイドラインは、心血管疾患の一次予防におけるアスピリン使用の医学的試験に基づいていることを強調することが不可欠であり、したがって、出血による潜在的な害と潜在的な害の潜在的な害の減少の利点のみを考慮するだけです。[17 、29]抗がん予防としてのアスピリンの可能性は考慮されていません。
癌の予防のためのアスピリン
蓄積研究は、がん予防のためのアスピリンの使用をサポートしています。[9、30-35]アスピリンの抗癌効果の証拠は結腸直腸癌に対して最も強いですが、アスピリンも発達および/または進行/または進行/または進行に対する保護を提供するというデータを迅速にサポートします。 サッカー日本代表ジャージー 乳がん[37-41]や前立腺癌など、他の一般的な癌[36]の重症度（つまり、発生率と死亡率）。[42-45]。
がんは、心臓病後の世界的な早産の2番目の多くの一般的な原因であり、その有病率は老化した集団のために増加し、肥満や身体的不活動などのリスク要素の有病率を高めています。[46] 毎年、米国では150万件の新しい癌症例と56万人の癌死亡があります。
癌の高い懸念の高まりに照らして、アスピリンの使用のリスクベネフィットを評価する際に、アスピリンの潜在的な抗癌効果を考慮する必要があります。 毎日の低用量アスピリン（低AS75 mgとして）は、研究の完了中および研究完了後の両方のいくつかの一般的な癌による死亡を減少させ、アスピリンの使用期間とともに利益の増加を増加させます。[30] 具体的には、プラセボと比較した場合、主に死亡の少ないために20年の癌死亡率を20-30％減少させた場合、心血管疾患の原発性および二次予防のためのアスピリンの使用を調査する長期研究（4年以上）では 試験が完了した後。[30] これは、アスピリンが長期のキャリーオーバー効果を持ち、癌関連の結果にアスピリンの完全な利点を見るのに長い時間がかかる可能性があることを示唆しています。
Amoreがんの結果の最近の分析には、77,549人のクライアント（アスピリンにランダムに割り当てられた40,269人、アスピリンの使用と心血管疾患の予防に関する以前の研究からの3、280）が含まれていました。[9] 少なくとも5年間の追跡調査の後、アスピリン群はプラセボ群と比較して12％少ない癌死亡を有していることがわかりました。 一次予防における毎日の低用量アスピリン（すなわち、健康な人）の研究では、アスピリンは、男性と女性の両方で3年後の25％からがん発生率を減少させました。[9]
心血管疾患と癌の両方の予防を検討する際のアスピリンの純利益
アスピリンと癌に関する新しい研究に照らして、最新のリスクベネフィット分析は、心血管疾患のみを考慮したものよりもはるかに有益です。 サイト固有のがんの発生率と死亡率、心血管イベント、副作用に対するアスピリンの影響に関する最新の系統的レビューからのデータを要約することにより、一般集団。[50] 癌に対するアスピリンの効果は、使用開始から少なくとも3年後まで明らかではなく、長期ユーザーの禁煙後数年間、いくつかの利点が維持されていることがわかりました。 アスピリンの低用量と従来の用量の間に違いは観察されませんが、直接的な比較はありませんでした。 過剰な出血が最も重要ですアスピリンの使用に関連する害、およびそのリスクと致死率は年齢とともに増加します。 50〜65歳の平均リスクの個人については、アスピリンを10年間服用している場合、15歳以上の癌、心臓発作、または脳卒中イベントの数に7％（女性）と9％（男性）の相対的な減少があります。 年間期間と20年間のすべての死亡が全体で4％減少しました。 75〜325 mg/日の用量で最低5年間の予防的アスピリンの使用は、有益な福祉プロファイルを持っているようであり、より長い使用がより大きな利点を持つ可能性が高いと結論付けられました。[50]
癌の死亡率を減らす効果を含めることを含めることを含めることが、男性が一次予防のためにアスピリンの恩恵を受けることに影響するかどうかを調査しました。[51] アスピリンが癌の死亡率に及ぼすこの潜在的な効果が含まれると、アスピリンを服用することから純利益を得ることができない低心疾患リスクの中年男性の大規模なグループにとって、アスピリンが有用になる（そして費用対効果が高い）ことが実証されました。 [51] これは、意欲的な使用に関するガイドラインは、がん効果を含め、アスピリンのすべての有用な効果に基づいて一次予防に関する推奨事項を再考する必要があることを示唆しています。
別の研究では、主要な心血管イベント、イベントがん、主要な頭蓋外ブリード、およびそれぞれの開始の時間経過を調べることにより、一次予防における低用量のアスピリンのリスクと利益の全体的なバランスを分析しました。 アスピリンの効果。[9] アスピリンは、最大8年間のフォローアップの後、主要な血管イベント、癌、または致命的な頭蓋外出血の複合結果のリスクを12％減少させました。 驚くべきことに、致命的だった主要な頭蓋外の出血の割合は、プラセボを服用しているクライアントと比較して、アスピリンを服用したクライアントでは低かった（3.9％対11.3％）。 特に、アスピリンでの主要な心血管イベントのリスクの低下は、当初、主要な出血のリスクが高まることによって相殺されましたが、これら2つの結果の両方への影響は追跡調査の向上により減少し、癌のリスクの減少のみが3年以降に残りました。 9]
この研究は、すべての主要な結果（心血管疾患、癌、出血）への影響が5年間のフォローアップの後、これまでに行われたことのない時間とともにどのように発生するかを評価したため、注目に値します。 アスピリンのリスクと利点の以前の系統的レビューと分析は、アスピリンが癌の発生率、死亡率、または非血管死に対する影響を考慮しておらず、主要な心血管および出血イベントに対するアスピリンの影響は期間とは無関係であると想定しています アスピリンの使用の。 この研究は、アスピリンが20年の癌死亡率を20-30％減少させることを示す以前の研究とともに[30]、アスピリンの拡張が以前に予想されるよりも安全であり、がん発症の予防と癌死の予防において価値があることを示唆しています。 一般人口。
アスピリンの使用でリスクベネフィットのバランスを評価する場合、利益と害の発生率を考慮するだけでなく、それぞれの結果を考慮に入れる必要があることを強調する必要があります。 どんな致命性も致命的ですが、非致命的な脳卒中または心臓発作が非脂肪性出血よりも長期障害をもたらす可能性がはるかに高いことは明らかです。
アスピリンを服用しないでください。
いくつかの一般的な条件は、低用量のアスピリン使用の潜在的な禁忌です。 胃潰瘍を持っている、または持っている人は、アスピリンの潜在的な負の胃効果のために、アスピリン（低用量レジメンでさえ）にも注意する必要があります。 低用量のアスピリンを服用している人は、ヘリコバクターピロリ感染、アルコール、カルシウム遮断薬、高齢者の性別、男性の性別です（女性よりも男性の大部分の胃腸出血/穿孔の発生率が2倍高い）[14、55、56]
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）をその状態に服用する可能性が高い関節炎のある人は、潜在的な有害な薬物療法間でアスピリンを服用してはいけません。
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